（文匯報(bào)2012年8月 刊）在美國(guó)得州，一群醫(yī)學(xué)生正通過(guò)在電腦上玩虛擬游戲?qū)W醫(yī)：在名為“**生命”的生存游戲中，他們被“空投”到島上的一座**營(yíng)地，他們是一群新兵。誰(shuí)是敵人，誰(shuí)是朋友？他們要通過(guò)快速辨認(rèn)周遭阿富汗士兵的臉部表情，做出相應(yīng)反應(yīng)。
“讀出憤怒、開(kāi)心、懷疑、緊張等情緒，對(duì)士兵的生存很重要。而訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臉部表情識(shí)別能力，對(duì)未來(lái)成為醫(yī)生很重要。我們多年的研究發(fā)現(xiàn)，75%的醫(yī)療事故是由于醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通不暢導(dǎo)致。游戲在潛移默化中鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)更積極、更主動(dòng)的醫(yī)護(hù)和醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而保障患者**。”瑪麗·E·曼西尼教授是得州名靈頓大學(xué)護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)，這款游戲是該校剛剛研發(fā)并投入教學(xué)的。在業(yè)內(nèi)，曼西尼更為人熟知的頭銜是醫(yī)學(xué)模擬教育協(xié)會(huì)主席，這是全球*大的模擬醫(yī)學(xué)教育組織。
由于醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生和低年資醫(yī)生“實(shí)踐”機(jī)會(huì)有限，綜合考慮病人**和倫理等因素，“模擬醫(yī)學(xué)教育”正成為全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域方興未艾的教學(xué)新模式。昨天，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院主辦的首屆中華臨床醫(yī)學(xué)教育與模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)大會(huì)在滬舉行，兩岸三地以及海外眾多專(zhuān)家共同研討這一醫(yī)學(xué)教育新方法的“推進(jìn)線路圖”。

更高效醫(yī)學(xué)教育形式
模擬培訓(xùn)不是新事物，在一些高危行業(yè)，比如航空航天業(yè)，應(yīng)用非常普遍。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，從1911年世界上出現(xiàn)**個(gè)護(hù)理模擬人“查斯婦人”，到上世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)生在橘子上做靜脈穿刺到學(xué)生間互相打針，再到在模擬人身上體驗(yàn)突破感等逼真進(jìn)針感覺(jué)，模擬培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有悠久歷史。
“現(xiàn)在的問(wèn)題是，全球人口增加、多樣復(fù)雜，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高要求。但供醫(yī)學(xué)生練習(xí)的病人不足，直接影響臨床技能的教學(xué)質(zhì)量。因而，模擬醫(yī)學(xué)教育絕不是模擬人那么簡(jiǎn)單，而需要一套全新的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)?！贬t(yī)學(xué)模擬教育協(xié)會(huì)前主席、俄勒岡醫(yī)科大學(xué)教授邁克·賽羅賓說(shuō)。
模擬醫(yī)學(xué)教育，簡(jiǎn)單說(shuō)，即利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動(dòng)模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開(kāi)展教學(xué)和考核。
在得州名靈頓大學(xué)，除了從嬰兒到孕婦的各種橡皮模擬人，醫(yī)學(xué)院還會(huì)出資聘請(qǐng)演員扮演“病人”，當(dāng)然也有退休醫(yī)生、護(hù)士自愿出演，創(chuàng)建逼真的門(mén)急診場(chǎng)景?！搬t(yī)學(xué)生在課堂上不僅要學(xué)習(xí)如何處理昏迷嬰兒，在模擬嬰兒上練習(xí)插管、心肺復(fù)蘇等醫(yī)療技法，還要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)周遭的家屬，例如如何溝通，如何發(fā)布?jí)南??！痹诼髂峤淌诳磥?lái)，模擬醫(yī)學(xué)教育是讓醫(yī)學(xué)院達(dá)到“更高效地教學(xué)”，而不再是過(guò)去那樣老師“口述”醫(yī)院里會(huì)發(fā)生的那些事。

“預(yù)演”保障病人**
通過(guò)模擬醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，提高**效果的文獻(xiàn)報(bào)道正在增加。
在美國(guó)的費(fèi)城兒童醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院模擬教學(xué)安排在門(mén)急診每一輪醫(yī)務(wù)人員換班前。老師召集下一輪要上崗的學(xué)生，討論接下來(lái)幾小時(shí)內(nèi)病房里誰(shuí)的病情*危險(xiǎn)，可能出現(xiàn)什么問(wèn)題，怎么辦……模擬操作在一張擔(dān)架上緊張地實(shí)施，這被稱(chēng)作“床邊教學(xué)”，既身臨其境，又不會(huì)觸及真正的病人。
因?yàn)閾Q班前的“床邊教學(xué)”，費(fèi)城兒童醫(yī)院意外發(fā)現(xiàn)，整座醫(yī)院住院危重病人的發(fā)生率明顯下降?！澳M培訓(xùn)的無(wú)數(shù)次預(yù)演與假設(shè)，讓醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了原本不曾注意的問(wèn)題，改善了**流程、病房管理制度等，又從另一方面提高了患者的**?！?br data-filtered="filtered" /> 在醫(yī)學(xué)教育界，模擬醫(yī)學(xué)教育正從醫(yī)學(xué)院延伸到醫(yī)院。如今，一旦“新機(jī)器”進(jìn)駐醫(yī)院，美國(guó)的許多醫(yī)院會(huì)采取模擬培訓(xùn)“預(yù)演”臨床操作流程，預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。此外，這類(lèi)教學(xué)形式還延伸到醫(yī)院里的低年資醫(yī)生培訓(xùn)。
過(guò)去幾年，模擬醫(yī)學(xué)教育逐步傳到中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校。在上海交大醫(yī)學(xué)院，多年前引進(jìn)PBL教學(xué)，由醫(yī)學(xué)院下屬教學(xué)醫(yī)院編寫(xiě)實(shí)際醫(yī)學(xué)案例，讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)案例系統(tǒng)學(xué)習(xí)。通過(guò)購(gòu)置模擬人，醫(yī)學(xué)生可以在逼真的嬰兒頭皮上做穿刺。日前，該醫(yī)學(xué)院又自行研發(fā)“虛擬實(shí)驗(yàn)室”平臺(tái)，把一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作搬到網(wǎng)絡(luò)上，醫(yī)學(xué)生可自行登錄學(xué)習(xí)，減少了原本需要反復(fù)進(jìn)行的動(dòng)物或人體實(shí)驗(yàn)。
“在任何可行的情況下，模擬培訓(xùn)都在向所有人傳達(dá)一個(gè)關(guān)鍵性的教育和道德信息：我們會(huì)保護(hù)患者，他們不會(huì)被用作實(shí)驗(yàn)品?！甭髂釓?qiáng)調(diào)。

“重啟”導(dǎo)師大腦很重要
推出模擬醫(yī)學(xué)教育的費(fèi)城兒童醫(yī)院專(zhuān)家堅(jiān)信，“熟基本能生巧”（practice makes almost best），而要去掉那“基本”二字，不讓模擬教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院自?shī)首詷?lè)的產(chǎn)物，是無(wú)法回避的問(wèn)題。
“模擬教學(xué)并不能代替臨床實(shí)踐，但當(dāng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)受到種種限制，它卻是眼下醫(yī)學(xué)教育的有效補(bǔ)充?！鄙虾＝淮筢t(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃鋼教授直陳目前國(guó)內(nèi)的模擬醫(yī)學(xué)教育存在不少弊端，典型的比如“重硬件輕軟件”，許多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院購(gòu)置了大批模擬人、模擬教學(xué)器材，但缺乏正確系統(tǒng)的指導(dǎo)和學(xué)術(shù)支撐，以致于不少學(xué)生“熟練地完成了一個(gè)錯(cuò)誤的動(dòng)作”。
醫(yī)學(xué)教育者的共識(shí)是，模擬醫(yī)學(xué)教育在全球處于摸索階段，目前*需要做的是“重啟”導(dǎo)師的大腦?！拔覀儸F(xiàn)在遇到的*大挑戰(zhàn)不是接受新想法，而是摒棄舊的想法——導(dǎo)師培訓(xùn)很重要！如果我們一直堅(jiān)持原有的做法，那么我們永遠(yuǎn)只能達(dá)到我們已經(jīng)得到的?！甭髂嵴f(shuō)，模擬醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)正就臨床基地的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證展開(kāi)調(diào)研。
在國(guó)內(nèi)，借助本次會(huì)議，專(zhuān)家學(xué)者正就如何借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)兩岸三地在模擬醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的科研合作、教學(xué)研究和相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立展開(kāi)研討。預(yù)計(jì)明年在滬舉行的亞太模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)大會(huì)將公布實(shí)質(zhì)進(jìn)展。